+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

Жалобы больных с перикардитом

Я сегодня свободна.. хочешь посмотреть мои интимные фото!?

Среди различных заболеваний перикарда основное место принадлежит воспалительным поражениям — собственно перикардитам. Другие заболевания кисты, новообразования регистрируют реже. Перикардит — воспалительное заболевание околосердечной сумки и наружной оболочки сердца, являющееся чаще всего местным проявлением какоголибо общего заболевания туберкулез, ревматизм, диффузные заболевания соединительной ткани или сопутствующее заболевание миокарда и эндокарда. В настоящее время различные формы патологического процесса в перикарде подразделяют на основе клинико-морфологических признаков.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Острый перикардит представляет собой воспаление перикарда эластичная двухслойная оболочка, покрывающая сердце , которое начинается внезапно, часто вызывает выраженный болевой синдром и характеризуется скоплением жидкости и компонентов крови, таких как фибрин, эритроциты и лейкоциты, в перикардиальном пространстве.

Глава 5. Перикардит

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Особенности диагностики перикардитов Развитие инструментальных методов диагностики существенно повысили возможности диагностики перикардитов. Некоторые приемы физикального установления признаков болезни, которые в свое время помогали распознавать перикардиты, утратили свое значение.

Особенно большую роль стала играть в верификации изменений со стороны перикарда эхокардиография ЭХОКГ. Тем не менее возможности инструментального обследования никоим образом не должны вытеснить классические методы диагностики перикардитов — они только полезно дополняют их, иногда опережая клиническое обнаружение болезни и смещая диагностические суждения в нужную плоскость. Так, непредвиденное обнаружение при ЭХОКГ слоя жидкости в перикарде ставит вопрос о природе выпота, само наличие которого так непросто было установить всего 20 лет тому назад.

В то же время неправильная трактовка инструментальных данных не только затрудняет установление этиологического диагноза, но и порождает значительное число ошибок, отрицательно сказывающихся на течении болезни и выборе лечебной тактики. Другая причина, позволяющая ставить проблему диагностики перикардитов применительно к современному этапу ее задач и возможностей, — изменение в последние десятилетия структуры болезней сердца и собственно перикарда, уменьшение удельного веса инфекционных в особенности гнойных перикардитов и прогрессирующее увеличение числа аллергических, аутоиммунных, онкологических поражений сердечной сорочки.

Серьезно изменилась степень заинтересованности хирургов, с одной стороны, в определении показаний к оперативному лечению пациентов с заболеваниями сердца и сосудов и, с другой стороны, в своевременном установлении перикардитов после кардиохирургических вмешательств.

Расширение технических возможностей хирургии и увеличение числа кардиохирургических вмешательств требует все более надежной и точной характеристики болезней перикарда.

Первичная диагностика сухого перикардита Жалобы больных сухим перикардитом обычно связаны с ощущением тупой однообразной боли слева от грудины. Боль при перикардите имеет более постепенное начало, однообразна, продолжается в течение нескольких часов, не снимается нитроглицерином, временно ослабевает при применении ненаркотических анальгетиков.

Возможны жалобы на сердцебиение, одышку, сухой кашель, общее недомогание, познабливание, сближающие картину заболевания с симптоматикой сухого плеврита. Характерна зависимость боли от дыхания, движений, перемены положения тела. Больной не может сделать глубокого вдоха, дышит поверхностно и часто. Большое диагностическое значение имеет шум трения перикарда , который у больных, находящихся под врачебным наблюдением, позволяет устанавливать даже безболевые формы перикардита.

На высоте боли шум трения бывает нежным, ограниченным по протяжению, трудно отличимым от короткого систолического шума. При увеличении фибринозных наложений на листках перикарда шум становится грубым, слышен над всей зоной абсолютной тупости сердца. Он может быть двух- или трехфазным, так как возникает даже при систоле предсердий и в фазу быстрой диастолы. Все компоненты такого шума по характеру и силе сходны, его сравнивают с ритмом паровоза. Шум трения всегда ограничен зоной абсолютной тупости сердца или локализуется в какой-то ее части.

Когда при остром перикардите в воспалительный процесс вовлекаются субэпикардиальные слои миокарда, это находит отражение в изменениях ЭКГ. Ранним признаком острого перикардита служит конкордантный подъем сегмента ST, за дня охватывающий все стандартные отведения наибольший подъем отмечают во II отведении.

Сегмент ST плавно переходит в высокий положительный зубец Т. Через дня интервал ST опускается ниже изоэлектрической линии, становится выпуклым кверху, затем в течение нескольких дней возвращается к изоэлектрической линии, несмотря на продолжающийся воспалительный процесс в перикарде.

Положительный и даже несколько увеличенный на ранних стадиях перикардита зубец Т затем уплощается и через дней становится отрицательным или двухфазным в тех отведениях, в которых происходила динамика сегмента ST. В зависимости от этиологии сухого перикардита в одних случаях отмечают быструю положительную динамику процесса, шум трения выслушивается всего несколько часов эпистенокардический , в других — течение перикардита становится затяжным или рецидивирующим, в третьих — происходит трансформация в выпотной перикардит.

Экссудативный перикардит Экссудативный перикардит означает тотальное вовлечение в воспалительный процесс сердечной сорочки. При медленном накоплении жидкости постепенно увеличивается объем околосердечной сумки, заполняются перикардиальные карманы, растягивается наружный листок перикарда, внутриперикардиальное давление иногда не повышается даже при больших выпотах до л.

При больших выпотах перкуторно определяют расширение сердечно-перикардиальной тупости во все стороны. Границы тупости меняются в зависимости от положения тела больного: когда он встает, зона притупления во втором и третьем межреберьях сокращается на см с каждой стороны смещается медиально , а тупость в нижних межреберьях на столько же расширяется.

Поэтому, отметив границы тупости сердца, когда больной лежит на спине, повторяют исследование в положении стоя. Абсолютная тупость в нижних отделах вплотную подступает к границам относительной, возникает резкий переход к тимпаниту над поджатым легким. Тоны сердца даже при накоплении в околосердечной сумке большого выпота нередко остаются четкими и хорошо слышимыми, но только кнутри от верхушечного толчка.

Сложность заключается в том, что рентгенологически за тенью наполненного жидкостью перикардиального мешка не различима тень самого сердца. Треугольная форма тени возникает при длительно существующих хронических перикардиальных выпотах в связи с потерей эластичности наружным листком перикарда. Шаровидная форма тени говорит в пользу более свежего и увеличивающегося в объеме выпота. Характерный признак экссудативного перикардита — ослабление пульсации контура тени.

Пульсация аорты остается четкой. При рецидивирующем течении процесса с образованием спаек рентгенологически может выявляться зубчатость сердечных контуров. Слой жидкости спереди и кзади от контура сердца уверенно визуализируется в виде эхо-негативного пространства. Нередко отмечается также уплотнение листков перикарда и неоднородные тени фибринозных отложений, а при больших выпотах — характерные колебания сердца внутри растянутого перикардиального мешка в зависимости от дыхательных фаз.

Эхокардиографическая гипердиагностика перикардиального выпота наблюдается при левостороннем плевральном выпоте, у лиц с гигантским левым предсердием при выраженном митральном стенозе, когда образуется дубликатура левого предсердия за левым желудочком, при выраженных жировых отложениях около сердца, при локации просвета крупных сосудов. Тампонада сердца При быстром накоплении выпота в полости перикарда развивается тампонада сердца, возникает тахикардия, наполнение пульса уменьшается.

Застойных явлений в легких при этом не бывает из-за препятствия кровенаполнению правого сердца. Наличие застойных хрипов в легких противоречит диагнозу тампонады сердца. Левое сердце на вдохе пустеет, наполнение пульса снижается. Этот феномен получил название парадоксального пульса.

Парадоксальный характер пульса имеет решающее диагностическое значение. ЭХОКГ подтверждает тампонаду сердца уменьшением размеров его полостей, переполнением печеночных вен, иногда — пролапсом створок митрального клапана исчезают после разгрузочной пункции. К ЭХОКГ-признакам тампонады сердца относят также прогибание стенки правого желудочка, его диастолический коллапс: стенка правого желудочка прижимается к межжелудочковой перегородке в диастолу.

На вдохе может обнаруживаться увеличение размеров правого желудочка и уменьшение размеров левого желудочка, на выдохе имеют место обратные явления — происходят увеличение размеров левого желудочка и уменьшение размеров правого желудочка — ЭХОКГ-эквивалент парадоксального пульса.

Допплерографическое исследование позволяет судить об увеличении давления в правом предсердии и правом желудочке и давления наполнения правого желудочка иногда равного левожелудочковому давлению наполнения.

Однако ЭХОКГ-признаки тампонады не столь информативны, как клинические симптомы, особенно при отрицательном заключении. Чем выше внутриперикардиальное давление, тем больше показатели венозного давления, набухают периферические и шейные вены.

Увеличивается и становится болезненной при пальпации печень, особенно ее левая доля. Поскольку в определенных положениях бассейн верхней полой вены частично разгружается, больной с нарастающей тампонадой сердца принимает характерное положение в постели. Обычно он сидит, туловище наклонено вперед, лбом опирается на подушку поза Брейтмана , или застывает в позе глубокого поклона.

Возникают мучительные приступы слабости с малым, едва ощутимым пульсом, больной испытывает чувство страха смерти. Кожа покрыта холодным липким потом, цианоз нарастает, конечности холодны, периодами нарушается сознание.

Возникают жизненные показания к пункции перикарда. Чем быстрее развивается тампонада, тем опаснее промедление, иногда счет идет не на дни, а на часы или минуты.

Выпот в перикард и выпотной перикардит Эхокардиография позволяет устанавливать инициальные формы перикардита, прежде недоступные для диагностики. Эти небольшие, обычно спонтанно проходящие выпоты никоим образом не следует идентифицировать с экссудативным перикардитом как иногда описывают в ЭХОКГ заключении : часто это невоспалительный выпот гидроперикард или инициальная форма катарального процесса.

Стало очевидным, что сухой перикардит не является начальной формой перикардита. Эхокардиографически выявляют увеличение количества внутриперикардиальной жидкости до и даже мл. К возникновению гидроперикарда могут приводить общие или местные причины. К общим относят заболевания, нарушающие онкотические свойства крови и проницаемость сосудистых мембран, сердечную недостаточность, гидремические, кахетические, марантические состояния.

Они, как правило, приводят к скоплению транссудата также в других серозных полостях и к анасарке. При тяжелых формах микседемы в перикарде почти всегда образуется выпот. Обычно он невелик. Описано вовлечение перикарда в процесс при анкилозирующем спондилоартрите, системной красной волчанке, синдроме Рейтера, при ревматоидном артрите.

Болей в области сердца и шума трения при гидроперикарде обычно не бывает, но иногда выслушивается шум касания, сходный с коротким легким трением. Пункция перикарда Завершающим диагностическим и высокоэффективным лечебным мероприятием в клинике выпотных перикардитов остается пункция.

Она позволяет провести цитологическое исследование, поставить бактериологические, иммунологические и биохимические пробы. По характеру полученного содержимого устанавливают гидроперикард, холестериновый перикардит, хилоперикард, выявляют супурацию выпота начало гнойного воспаления.

Показания к пункции перикарда : тампонада сердца жизненные показания, пункцию проводят срочно ; гнойный характер процесса и затягивающееся рассасывание экссудата лечебно-диагностическая ; выпотной перикардит, природа которого нуждается в уточнении или верификации диагностическая.

Предложено несколько путей введения иглы троакара или катетера со стилетом. В настоящее время сохранили свое значение только два: 1 в углу между хрящом VII ребра и мечевидным отростком слева от него по Ларрею или книзу от мечевидного отростка по Марфану ; 2 на см кнутри от левой границы абсолютной тупости в пятом или шестом межреберьях по Куршману , если четко определяется верхушечный толчок медиальнее и выше этой точки.

Целесообразно ввести через иглу струну, а затем по ней — катетер. Это позволяет не только полностью осушить полость перикарда, ввести в нее кислород, но и оставить катетер в полости на 72 часа для последующих манипуляций только при пункции нижними доступами! Категорически противопоказаны пункции через межреберные промежутки, чем бы они ни производились, даже под контролем УЗИ. Этиологическая диагностика острых перикардитов Хотя обнаружение даже инициальных форм перикардитов существенно упростилось за счет внедрения инструментальных методов обследования пациентов, этиологическая их диагностика остается сложной, а во многих случаях — только предположительной.

Неспецифические кокковые перикардиты уверенно диагностируют при гнойном выпоте, по преобладанию в выпоте нейтрофилов, по данным бактериального посева. В остальных случаях диагноз устанавливают предположительно на основании развития перикардита в связи с острой пневмонией или в качестве осложнения сепсиса, инфекционного эндокардита, либо медиастинита. Специфические бактериальные перикардиты распознают по общему симптомокомплексу заболевания, они всегда трудны для этиологической диагностики при изолированном поражении перикарда.

Между тем в ряде случаев из всех серозных оболочек поражается один перикард. Туберкулезный перикардит возникает чаще у лиц с гиперэргическим туберкулезным процессом другой локализации или у перенесших туберкулез в прошлом. Боль в области сердца редка. Наблюдаются субфебрильная температура, потливость ночью, сухой кашель. Течение болезни длительное и торпидное, внутриперикардиальный выпот может быть большим без развития тампонады. Миокард не вовлекается в процесс, и ЭКГ-изменения не возникают.

Придают значение высоким туберкулиновым пробам. В поздние сроки рентгенологически удается обнаружить участки обызвествления.

Тяжело и часто неблагоприятно протекает туберкулез перикарда — одна из форм органного туберкулеза: высокая температура, лейкоцитоз, ночные поты, быстрое накопление экссудата в полости перикарда, потеря массы тела.

Процесс даже при активном лечении нередко уже через 1, месяца приводит к констрикции и требует тогда неотложного проведения перикардэктомии. Вирусные перикардиты — осложнение вирусной инфекции, хотя сравнительно недавно предполагали вирусное происхождение значительного числа острых доброкачественных перикардитов, идентифицируемых в настоящее время по преимуществу, как аллергические и аутоиммунные.

Вирусную этиологию перикардита предполагают, когда заболевание начинается с фарингита, ринита, герпеса, очаговой или интерстициальной пневмонии, или герпангины, миалгии, плеврита, серозного менингита ЕСНО-вирус, вирус Коксаки.

Острый перикардит

Это воспаление наружного и внутреннего листков перикарда — одно из самых часто встречаемых патологий перикарда. Зачастую выяснить непосредственную причину развития перикардита не удается. Результаты исследований доказывают немаловажную роль вирусных инфекций. Также перикардит может развиться при заражении туберкулезной палочкой, может возникнуть на фоне бактериального воспаления, причины которого различны:. Основные жалобы это боль в грудной клетке и лихорадка. Болевой приступ выраженный, пациенты жалуются на острую боль за грудиной и слева от нее, может отдавать в спину и область плеча.

Экссудативный перикардит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Выпотной или экссудативный серофибринозный и геморрагический :. На I этапе диагностического поиска выявляют жалобы больного на боль в области сердца, повышение температуры тела, одышку, нарушение общего самочувствия. Симптомы общего характера, повышение температуры тела указывают лишь на переносимую или перенесенную ранее инфекцию. Электрокардиографическое исследование имеет большое значение, так как позволяет дифференцировать боли при остром перикардите от болей, обусловленных острым инфарктом миокарда.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Особенности диагностики перикардитов Развитие инструментальных методов диагностики существенно повысили возможности диагностики перикардитов. Некоторые приемы физикального установления признаков болезни, которые в свое время помогали распознавать перикардиты, утратили свое значение. Особенно большую роль стала играть в верификации изменений со стороны перикарда эхокардиография ЭХОКГ.

Перикардиты, как правило, осложняют течение и прогноз основного заболевания.

По этиологии выделяют инфекционные, аутоиммунные, травматические и идиопатические перикардиты. Морфологически проявляется увеличением объёма жидкости в полости перикарда, или образованием фиброзных стриктур , что приводит к затруднению работы сердца.

17. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ПЕРИКАРДИТЫ

Заболевание сердца, характеризующееся воспалительным процессом в перикарде. Чаще всего является осложнением прочих сердечных патологий. Послужить причинами воспаления перикарда могут: инфекционные заболевания бактериальной, вирусной или грибковой природы, туберкулез , ревматизм, аутоиммунные заболевания и аллергические процессы, травматические повреждения грудной области, радиоактивное облучение, системные заболевания, болезни сердца, оперативные вмешательства, нарушения обменных процессов, гипотиреоз , почечная недостаточность.

Перикардит греч. Первичный изолированный перикардит является редкостью и почти всегда имеет вирусное происхождение. Как правило перикардит вторичен инфаркт миокарда, инфекционный эндокардит, пневмония, плеврит, ТЭЛА или является проявлением инфекционных туберкулез, сепсис и др.

I. Перикардиты

Мужчины заболевают в 1,5 раза чаще, чем женщины. Перикардит чаще всего возникает как проявление или осложнение общего инфекционного заболевания, пневмонии, ИБС, некоронарогенных болезней сердца, системных заболеваний соединительной ткани, аллергической реакции, опухолевого или аутоиммунного процесса. В настоящее время в Украине принята классификация перикардита, утвержденная на VI Конгрессе кардиологов Украины Киев, :. Этиологическая характеристика :. Патогенетические и морфологические варианты:. Характер течения: острый I30 , хронический, прогрессирующий. Оценка степени выраженности перикардиального выпота по данным ультразвуковых и других методов исследования незначительная, умеренная, выраженная. Возникновение перикардита сопровождается усилением экссудации жидких и мелкодисперсных компонентов крови в полость перикарда.

Вы точно человек?

Как результат я находясь в состоянии аффекта возможно угрожала обидчику своей дочки, так как на тот момент не видела другого способа ее защитить. В результате его мать написала на меня заявление в полицию и мне грозит 119 ст. Скажите, с учетом того что я ранее не судима, и в тот момент очень боялась за жизнь и здоровье своего ребенка, можно ли в суде подать прошение о прекращении дела в связи с деятельным раскаянием. Мой знакомый - гражданин Украины. Приехав по делам в Россию, вчера вышел выносить мусор.

успешное хирургическое лечение тяжелого больного с вы- раженным кишки, ремиссия. Жалобы при поступлении на прогрессивно снижаю-.

ГЛАВА 9 ПЕРИКАРДИТЫ

Раздел имущества: совместно нажитого, при разводе, в браке, через суд Как делится имущество при разводе и после. Раздел имущества в суде. Как подать на раздел имущества.

Заболевания перикарда

Применение международного договора Бесплатная юридическая консультация - Юрист онлайн консультация 28 апреля 1998 года между Республикой Беларусь, Республикой Казахстан, Кыргызской Республикой и Российской Федерации был заключен Договор. Открытие филиала в Ираке Бесплатная юридическая консультация - Юрист онлайн консультация Каким образом будет осуществляться открытие филиала ООО. Могу ли я стать юристом. Бесплатная юридическая консультация - Юрист онлайн консультация Здравствуйте, мой отец был привлечен к уголовной ответственности, судим.

Есть установленные нормы, нормативы. В каждом регионе они могут быть .

Принципы диагностики острых перикардитов

Консультации юриста онлайн в Минске Проходившие службу в Вооруженных силах. Работающие во внутренних войсках МВД и ФСБ.

Нашла ссылку на сайт Юридическая Консультация 9111. Все ответы были со ссылками на закон, быстро и грамотно оформленные. На уточнение к вопросу, который у меня возник, я также сразу получила ответ.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 11 - Комолов А. Г. - Как отличить перикардит от разрыва левого предсердия
Комментарии 2
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Мира

    Извиняюсь, но это мне не подходит.

  2. tacnestpropad

    Я только вчера подписался на Твой блог